بررسی علایم نارسایی پیش کلیوی (پره رنال)


بررسی علایم نارسایی پیش کلیوی (پره رنال)

بررسی علایم نارسایی پیش کلیوی (پره رنال)

  نارسایی پیش کلیوی (پره رنال)لغت پره رنال، به معنای پرفیوژن ناکافی کلیه ناشی از حجم کم داخل عروقی یا کاهش گردش مؤثر شریانی است. شایعترین علت آن دهیدراتاسیون، ناشی از دفع مایع از کلیه یا خارج کلیه در طی اسهال، استفراغ، استفاده زیاد از حد دیورتیک ها می باشد. از علل دیگر آن شوک سپتیک، تجمع مایع در فضای سوم (مثل پانکراتیت، پریتونیت) و مصرف زیادتر از حد داروهای ضد فشارخون میباشد.کاهش حاد تصفیه گلومرولی می تواند در بیماران مبتلا به سیروز (نارسایی هپاتورنال) یا در بیمارانی کهسیکلوسپورین، NSAID یا ACEI دریافت میکنند، دیده شود. در این موارد، یافته های آزمایش ادرار ممکن است نمای یک ARF پرهرنال را تقلید کند، ولی یافته های خارج کلیوی مشابه در بررسی بیمار دیده نمی شود.یافته های بالینیA) علایم و نشانه ها شامل احساس تشنگی، سرگیجه ناشی از هایپوتانسیون ارتواستاتیک، سابقه از دست دادن شدید مایعات و کاهش وزن ناگهانی می باشد. در معاینه بالینی تورگور ضعیف پوستی، کلاپس وریدهای گردنی، خشکی مخاطات و تغییرات فشارخون و نبض با تغییر وضعیت (هایپوتانسیون ارتواستاتیک) دیده می شود.B) یافته های آزمایشگاهی ۱ - حجم ادرار کم است. در این نوع نارسایی حاد کلیوی ادرار دارای وزن مخصوص بالا (> ۱۰۲۵) و اسمولالیته بالا (> ۶۰۰) است. در نارسایی پره رنال نسبت BUN به کراتینین که در حالت طبیعی ۱۰ به ۱ است، افزایش مییابد. پایین بودن فشار ورید مرکزی (CVP) از نشانه های هایپوولمی است، اما اگر نارسایی قلبی علت نارسایی پره رنالباشد، کاهش برونده قلب و افزایش فشار ورید مرکزی دیده می شود،۲ - Fluid challenge (آزمایش تجویز مایعات): تجویز سریع داخل وریدی ۳۰۰ تا ۵۰۰ میلی لیتر نرمال سالین یا ۱۲۵ میلی لیتر مانیتول ۲۰٪، اولین اقدام درمانی است. باید در طی ۳-۱ ساعت ساعت باشد و در این صورت، ادامه انفوزیون داخل وریدی جهت برگرداندن حجم پلاسما و اصلاح دهیدراتاسیون انجام می شود. در صورتی که حجم ادرار افزایش نیابد، باید بررسی های مجدد انجام گیرد.

درمان

باید کمبود مایعات سریعاً اصلاح شود. اگر با اصلاح مایعات، الیگوری ادامه پیدا کند، داروهای وازوپرسور مثل دوپامین جهت تصحیح هایپوتانسیون همراه با عفونت یا شوک سپتیک، اندیکاسیون پیدا می کند. تجویز دوپامین با دوز ۱۵Mg/kg در دقیقه، اثرات مناسبی جهت افزایش جریان خون کلیوی بدون بالابردن فشارخون سیستمیک، ایجاد می کند. اگر با تصحیح حجم، هایپوتانسیون باقی بود، دوزهای بالاتر دوپامین (۲۰۵۰kg/kg در دقیقه) لازم است. قطع داروی ضد فشار خون یا دیورتیک الزامی است.

دیدگاه خود را مطرح فرمایید . وظیفه ماست که به سوالات شما پاسخ دهیم

پاسخ دیدگاه شما ایمیل خواهد شد