وضعیت های ویژه در سنگ کلیه


وضعیت های ویژه در سنگ کلیه

وضعیت های ویژه در سنگ کلیه 

        A( پیوند کلیه: در کلیه های پیوندی سنگهای ادراری نادر بوده و اغلب بیماران به عنوان رد پیوند (rejection) در نظر گرفته می شوند
  1. B) حاملگی: شایعترین علت درد حاد شکمی در زنان حامله (بعد از مسائل مربوط به حاملگی و زایمان)، رنال کولیک میباشد. علی رغم وجود هایپرکلسیوری، سنگها به طور نادر دیده می شود. در حدود ۹۰٪ سنگهای علامتدار در ۳ ماهه دوم و سوم تظاهر مییابد در درمان آن باید بین سلامت جنین و سلامت مادر تعادل برقرار باشد و میتوان کل آن را تا بعد از زایمان به تأخیر انداخت. درمان موقت انسداد به وسیله کاتتر double J یا نفر وستومی پرکوتانئوس .نیز میتواند صورت گیرد
  2. C) دیسمورفی: بیمارانی که ناهنجاری واضح ستون مهرهها دارند مثل میلومننگوسل Spinabifida و فلج مغزی، نیازمند توجه ویژه می باشند. در این بیماران به علت ناهنجاری امکان رESWL یا اعمال از طریق پوست وجود ندارد. D) چاقی: یک risk factor جهت ایجاد سنگ می باشد، همچنین کارهای تشخیصی مثل سونوگرافی و سیتی اسکن و ESWL همه دچار محدودیت میباشند. خطر بیهوشی افزایش یافته و پروفیلاکسی قبل از عمل جهت ترمبوآمبولی باید در نظر گرفته شود.
  3. E) کلیه با مدولای اسفنجی (MSK): یک وضعیت شایع است که با اتساع توبولی همراه با کیست ها مستعد تشکیل سنگ های کلیوی می باشند. بیماری اغلب بدون علامت است هرچند کولیک رنال، هماتوری یا UTI ممکن است دیده شود. تشخیص بر مبنای اوروگرام ترشحی (IVU) میباشد که تجمع ماده حاجب در توبول های (caliceal blush) Absalily Asslas F)
اسیدوز توبولار کلیوی : ۳ نوع اصلی وجود دارد تیپ I ناشی از اختلال ترشح یون هیدروژن در توبولدیستال بوده که همراه با افزایش دفع سدیم و پتاسیم می باشد و دارای افزایش احتمال تشکیل سنگ است. تیپ II: ثانویه به نقص در توبول پروگزیمال می باشد تیپ III : اغلب با نارسایی مزمن کلیه همراهی دارد و همراه با هایپرکالمی و هایپوآلدوسترونیسم است. به طور کلی بیماران مبتلا به RTA با نفرولیتیازیس (فسفات کلسیم) نفروکلسینوزیس و استئومالاسی (یکی یا بیشتر از این موارد) تظاهر میکنند. در بیمارانی که هایپوسیتراتوری دارند باید به وجود این بیماری شک کرد؛ همچنین چنانچه pH ادراری ناشتا در غیاب عفونت بالای ۶ باشد. درمان این بیماری شامل جایگزین ساختن باز با محلول های سیترات پتاسیم یا .بیکربنات پتاسیم است
  1. G) تومورهای همراه: کار سینومای سلول سنگفرشی دستگاه ادراری فوقانی گرچه ناشایع است اما در بیش از ۵۰٪ موارد با حضور سنگ همراه است. تحریک مزمن ناشی از سنگ یا عفونت میتواند عامل کمک کننده
     H)کودکان: وجود  سنگ در این گروه سنی ناشایع است لذا بررسی کامل متابولیک باید انجام شود. از بین ناهنجاری های کلیوی دیورتیکول کالیس (تا ۴۰٪) و مالفورماسیون های کلیوی به ویژه کلیه نعل اسبی همراهی بیشتری با سنگ دارند.با فاکتورهای خطر ایجاد سنگهای ادراری: ۱) کریستالوری، ۲) زندگی صنعتی (فاکتور اقتصادی - اجتماعی)، ۳) رژیم غذایی (اسید چرب اشباع شده و نشده فراوان)، فیبر کم، مصرف فراوان سدیم، پروتئین حیوانی و قندهای زیاد با پروتئین گیاهی کم، ۴) شغل (فعالیت اندک فیزیکی)، ۵) آب و هوای گرم، ۶) سابقه فامیلی مثبت، ۷) داروهای ضد فشارخون مثل تریامترن H، استازولامید (= ادرار قلیایی) اتاق ها حضور کریستال های سیستین و Struvite همواره در ادرار غیرطبیعی بوده و نیاز به بررسی دارند.

استفاده از آب عاری از املاح (آب سبک) باعث کاهش انسیدانس سنگ نمی شود.


دیدگاه خود را مطرح فرمایید . وظیفه ماست که به سوالات شما پاسخ دهیم

پاسخ دیدگاه شما ایمیل خواهد شد