آشنایی با داروهای ضد افسردگی چند حلقه ای 


 آشنایی با داروهای ضد افسردگی چند حلقه ای 

 آشنایی با داروهای ضد افسردگی چند حلقه ای 

 چند حلقه ای ها بزرگترین گروه داروهای ضدافسردگی هستند که به دو دسته ضدافسردگی های سه حلقه ای (Tricyclic Antidepressant) و چهارحلقه ای (Tetracyclic Antidepressant) تقسیم می شوند که هر دو با علامت اختصاری TCAS نشان داده می شوند.این داروها همراه با مهارکننده های مونوآمین اکسیداز، غالباً داروهای ضدافسردگی کلاسیک تلقی می شوند. علاوه بر اختلالات افسردگی، در طیف وسیعی از اختلالات، نظیر اختلال هراس، اختلال اضطراب منتشر، اختلال استرس پس از سانحه، اختلالات خوردن و اختلال درد مؤثرند. از داروهای سه حلقه ای می توان به ایمی پرامین (Torrani)، آمی تریپتیلین (Elavil)، کلومیپرامین (Sinequan) o .59) (Surmontil) o alaa, (Anafrani) نورتریپ تیلین (Nortrilene) و پروتریپ تیلین (اVivacy) اشاره کرد. داروهای چهار حلقه ای مشتمل بر آموکساپین، ما پروتیلین، و میانسرین می باشند. اثر حاد این داروها از طریق کاهش بازجذب نوراپینفرین و سروتونین و وقفه گیرنده های موسکارینی استیل کولین و هیستامین حاصل میشود. ۲ تا ۳ هفته طول می کشد که اثر ضدافسردگی داروهای چند حلقه ای ظاهر شود. اما ممکن است عوارض جانبی در عرض ۲۴ ساعت پس از مصرف شروع شوند و می توانند در تمام طول درمان تداوم یابند.. دستیابی به جیره مناسب درمانی ممکن است که بیش از ۴ هفته به طول انجامد. اما ۷۰ درصد مددجویان به صورت مثبت به اولین داروهای ضدافسردگی تجویز شده پاسخ میدهند. خواب و اشتهای بیمار در هفته اولی یا دوم درمان بهبود می یابد. ولی اثر ضد افسردگی ان ۳ تا ۴ هفته طول میکشد. در هر حال حداقل ۶ هفته باید صبر کرد تا علائم بهبود کاملاً هویدا شود. در کودکان تهیه منظم الکتروکاردیوگرام در حین درمان و تهیه الکتروانسفالوگرام قبل از شروع درمان الزامی است، زیرا احتمال کاهش آستانه تشنج در کودکان افزایش مییابد.سایر عوارض جانبی احتمالی چند حلقه ای ها  مشتملند بر: به خطر تشنج - تمام چند حلقه ای ها می توانند باعث کاهشی آستانه تشنج شوند و لذا در مددجویان دارای سابقه تشنج بایستی با احتیاط استفاده شوند.

خطر قلبی عروقی

- در جیره های بالا، TCASها ممکن است باعث آریتمی، تاکی کاردی سینوسی، و طولانی نمودن زمان هدایت ایمپالس شوند. لذا در مددجویان دچار بیماریهای قلبی باید با احتیاط تجویز شوند. به خطر ناشی از جیره زیاد (overdose) - چند حلقه ای ها می توانند در جیره های زیاد کشنده باشند، به خصوص هنگامی که به همراه الکل به پریاپیسم (priapism) -این حالت به انقباض مداوم و غیرطبیعی آلت تناسلی اطلاق شده و در مردان تحت درمان با تراز ودون گزارش گردیده است. لذا تراز ودون در مردان باید با احتیاط تجویز شد از این جهت سه‌حلقه‌ای نامیده می‌شوند که در ساختار شیمیایی آن‌ها سه حلقه وجود دارد) مانند ایمی پرامین، آمی تریپتیلین و نورتریپتیلین. این داروها اولین دسته از داروهای ضدافسردگی هستند که پیدایش آنها تحول بزرگی را در درمان بیماران افسرده ایجاد کرد. عمل اصلی داروهای این گروه در مغز مهار بازجذب سروتونین و نوراپینفرین با بلوک نمودن عملکرد انتقال دهنده‌های سروتونین و نوراپی نفرین است؛ لذا موجب افزایش سطح مغزی سروتونین و نوراپینفرین می‌شوند. این داروها اثر بسیار کمی بر روی انتقال دوپامین دارند.از محاسن این داروها اثربخشی بالا و قیمت ارزان آنهاست؛ ولی خواب آلودگی، افزایش وزن، خشکی دهان و تاری دید و به طور کلی اثرات آنتی کولینرژیک از عوارض بارز این داروهاست که باعث می‌شود برخی از بیماران نتوانند آنها را تحمل کنند. همچنین این داروها ممکن است باعث کاهش فشار خون وضعیتی و طولانی شدن فاصله QT در نوار قلب شوند و به همین سبب استفاده از آنها در سنین بالا و در بیماران قلبی می‌تواند مخاطره آمیز باشد. در حال حاضر این داروها به عنوان خط دوم درمان یا در موارد مقاوم به درمان استفاده می‌شوند. 

دیدگاه خود را مطرح فرمایید . وظیفه ماست که به سوالات شما پاسخ دهیم

پاسخ دیدگاه شما ایمیل خواهد شد